Jag vill kalla Hyperbar Fysiologi och Dykerimedicin för kompendium och texten skall följaktligen inte ses som en komplett lärobok, utan som ett komplement till föreläsningar i dykerimedicin eller som en bredvidläsning till en mer omfattande, vanligen engelskspråkig, lärobok i detta ämne. Kompendiet kom ursprungligen till för utbildning av marinläkare i dykerimedicin, men kompendiet har också blivit populärt bland instruktörer och sportdykare som vill lära sig mer om kroppens reaktioner under dykning. Jag har därför valt att i så stor utsträckning som möjligt använda svenska facktermer för att även ickemedicinare intresserade av dykerimedicin och hyperbar fysiologi skall kunna följa med i texten. Om jag inte lyckats i alla avseenden finns en ordlista i slutet av kompendiet. Då all fackliteratur vimlar av förkortningar har jag lagt in, omedelbart efter innehållsförteckningen, en lista över de förkortningar som används. För att lättare kunna hitta i boken har jag också inkluderat ett index med de, som jag tror, vanligaste uppslagsorden.
Illustrationerna ansluter till de bilder jag använder vid mina föreläsningar och de bygger till största delen på illustrationer från vetenskapliga tidskrifter. De flesta bilderna har emellertid ritats om för att göra bildmaterialet enhetligt och för att anpassa det till SI-systemet. Detta arbete är utfört av Martine Carlioz, som också utformat och ritat omslaget.
Boken som är på 202 sidor kostar 190 :- inklusive moms kan beställas per e-mail, fax 08 50030111 eller per brev Hans Örnhagen, Havrestigen 15, 137 55 Tungelsta. Vid beställning av fler än 10 ex erhålles 10% rabatt.
Förord och innehållsförteckning Hyperbar fysiologi och dykerimedicin
FÖRORD TILL 2:A UPPLAGAN
Denna andra omarbetade upplaga har visserligen utökats med kapitel om läkemedel och dykning, kvinnan som dykare, hälsoundersökning och friskintyg för dykning samt ubåtsmedicin, men jag tycker ännu inte texten har uppnått status av lärobok. Jag vill därför fortfarande kalla Hyperbar Fysiologi och Dykerimedicin för kompendium och texten skall följaktligen inte ses som en komplett lärobok, utan som ett komplement till föreläsningar i dykerimedicin eller som en bredvidläsning till en mer omfattande, vanligen engelskspråkig, lärobok i detta ämne. Texten har i görligaste mån anpassats till SI-eheter och jag har valt att i så stor utsträckning som möjligt använda svenska facktermer för att även icke-medicinare intresserade av dykerimedicin och hyperbar fysiologi skall kunna följa med i texten. Om jag inte lyckats i alla avseenden finns en ordlista i slutet av kompendiet. Då all fackliteratur vimlar av förkortningar har jag lagt in, omedelbart efter innehållsförteckningen, en lista över de förkortningar som används. För att lättare kunna hitta i boken har jag till denna 2:a omarbetade upplaga också inkluderat ett index med de, som jag tror, vanligaste uppslagsorden.
Illustrationerna ansluter till de bilder jag använder vid mina föreläsningar och de bygger till största delen på illustrationer från vetenskapliga tidskrifter. De flesta bilderna har emellertid ritats om för att göra bildmaterialet enhetligt och för att anpassa det till SI-systemet. Detta arbete är utfört av Martine Carlioz, som också utformat och ritat omslaget.
Jag är skyldig personalen vid Marinens Dykarskola i Karlskrona ett stort tack för all entusiasm och uppmuntran under tiden jag arbetat med kompendiet.
Tungelsta, våren 1990
Hans Örnhagen
FÖRORD TILL 3:e UPPLAGAN
Det har visat sig att en stor del av böckerna läses av dykinstruktörer och andra som kanske inte har medicinsk utbildning. Jag har därför i denna 3:e upplaga försökt rensa ut onödiga utländska ord och medicinarslang i de nyskrivna avsnitten, men också i viss mån rensat i gammal text. Det går inte att helt klara sig utan facktermer och därför har jag behållt sakordlistan och index med hänvisningar för att göra läsningen lättare.
Tungelsta, hösten 1998
Hans Örnhagen
INNEHÅLLSFÖRTECKNING
I INLEDNING ................................................1
II FYSIK ..........................................................5
Tryck ..................................................................5
Gas......................................................................6
Adiabatiska effekter.............................................7
Täthet..................................................................8
Specifikt värme och värmeledning..........................9
Vätska ...............................................................12
Ljus....................................................................12
Ljud....................................................................14
III OLIKA TYPER AV DYKNING ................15
Andhållningsdykning.............................................15
Lätt dykning.........................................................15
Öppna system......................................................15
Slutna system.......................................................16
Halvslutna system.................................................18
Tung dykning........................................................19
Blandgasdykning...................................................21
Heliox..................................................................21
Nitrox..................................................................21
Mättnadsdykning..................................................21
Dykarklockor.......................................................22
Kammarsystem....................................................23
Dykardräkter .......................................................25
Våta dräkter.........................................................25
Torra dräkter .......................................................26
Dräkter för attackdykare.......................................27
Pansardräkter.......................................................27
Test av andningsapparatur.....................................28
Statiskt tryck .......................................................28
Dynamiskt tryck...................................................29
Andningsarbete....................................................29
Inandad koldioxid..................................................31
Ämnesomsättningssimulator...................................31
IV VISTELSE I VATTEN ..................................35
Fysiologiska effekter av immersion ........................35
Andningsorgan......................................................35
Cirkulationsorgan...................................................37
Lungödem.............................................................39
Ämnesomsättning..................................................39
Kyla ....................................................................40
Symptom på hypotermi.......................................... 42
Behandling av hypotermi........................................44
Överlevnadsdräkter...............................................44
Däcksarbetsdräkter...............................................45
Räddningsdräkter för ubåtspersonal........................46
Enkla räddningsdräkter..........................................46
Drunkning ............................................................47
Terapi..................................................................49
V DYSBARISM ..................................................51
Problem under tryckhöjning ....................................51
Lungor...................................................................51
Squeeze.................................................................52
Tandsqueeze..........................................................54
Ögonsqueeze..........................................................54
Tryckutjämning av mellanörat .................................56
Tryckutjämningsteknik.............................................57
“Reversed ear“.......................................................59
Problem under trycksänkning...................................59
Alternobar vertigo ...................................................59
Mag-tarm besvär ....................................................59
Lungbristning...........................................................60
Fri uppstigning..........................................................62
VI FRIDYKNING..................................................65
Maxdjup..................................................................65
Apnoetid..................................................................66
Hyperventilation.......................................................68
Risk med hyperventilation vid fridykning.....................70
Dykreflex.................................................................71
Tävling i andhållningsdykning.....................................73
VII KOLDIOXID...................................................75
Akut exposition........................................................75
Kronisk exposition....................................................77
VIII OXYGEN ......................................................79
Hyperoxi .................................................................80
CNS-toxicitet...........................................................81
Lungtoxicitet ...........................................................82
CPTD och OTU.......................................................83
Klinisk hyperbar oxygenbehandling.............................85
Enmanskammare.......................................................88
Flermanskammare.....................................................88
Kolmonoxidförgiftning................................................89
Gasgangrän...............................................................90
Multipel scleros.........................................................90
IX NARKOS OCH HPNS ......................................91
Djupberusning...........................................................91
Att mäta djupberusning..............................................93
High Pressure Neurological Syndrome........................93
Trimix......................................................................93
Hydrox.....................................................................94
X INERTGASTRANSPORT ..................................95
Kompressions och exposition......................................95
Dekompression - gasövermättnad...............................98
Dekompressionstabeller.............................................98
Dykning på hög höjd................................................100
Nitroxdykning / luftekvivalent djup............................100
Dekomprimetrar och Dykdatorer..............................100
Effekt av metabola gaser på inertgastransport............103
Effekt av oxygen på inertgastransport........................103
“Oxygen window“....................................................103
Transport av O2 och CO2 i blodet.............................105
Transport av nitrogen i blodet....................................106
“Oxygen window“ vid HBO......................................107
Bubbelbildning..........................................................108
Ytspänning...............................................................109
Foramen ovale..........................................................110
Isobar motdiffusion....................................................111
Påvisande av bubblor med ultraljud..............................112
Ultraljudsdoppler........................................................112
Ultraljudscanning........................................................113
Flygning efter dykning.................................................113
XI DEKOMPRESSIONSSJUKA..............................115
Symptom och fynd vid dekompressionssjuka................115
Dykarloppor..............................................................118
Marmoreringar..........................................................118
Lymfbends................................................................119
Ledbends..................................................................119
Oförklarlig trötthet, matthetskänsla.............................119
CNS bends...............................................................119
Chokes.....................................................................121
Behandling av dekompressionssjuka...........................122
Behandlingstabeller för "svåra fall".............................124
Rekompression i vatten.............................................126
Medikamentell behandling ........................................126
Möjlig framtida behandling.........................................128
Sammanfattning Akut omhändertagande av DS...........129
Behandling av arteriell luftemboli................................130
Konvalescens efter medicinsk dykerikomplikation........130
Profylax....................................................................131
Osteonekros..............................................................131
XII ATT ARBETA I ÖVERTRYCK ......................133
Andningsgas för djupdykeri........................................136
Gastäthet..................................................................136
Energiförluster..........................................................137
Fensimning...............................................................140
XIII KVINNAN SOM DYKARE............................143
Skillnad mellan man och kvinna.................................143
Kroppskonstitution....................................................144
Psyke......................................................................144
Temperaturtolerans/DS känslighet.............................145
Hormoner / Menstruation.......................................... 146
PMS.........................................................................147
Graviditet..................................................................147
Risker för fostret.......................................................147
Teratogena effekter ..................................................148
Embolisering pga gasbubblor......................................148
Risker för den gravida kvinnan....................................149
Retrospektiva studier.................................................149
Amning och bröst......................................................150
XIV LÄKEMEDEL, SJUKDOM OCH DYKNING...151
Medel som tas i berusande syfte.................................151
Medel som tas pga kronisk sjukdom............................151
Astma......................................................................152
Diabetes/epilepsi.......................................................153
Cirkulationssjukdomar...............................................153
Koagulationsrubbningar.............................................154
Psykiatriska sjukdomar..............................................154
Smärttillstånd............................................................154
Ämnesomsättningssjukdomar......................................155
P-piller.....................................................................155
Medel som tas pga akut sjukdom................................155
Medel som används vid rekompressionsbehandling......156
Läkemedel som inte får användas vid DS och AGE.....158
XV HÄLSOUNDERSÖKNING OCH FRISKINTYG..159
Friskintyget................................................................159
Skäl för friskintyg.......................................................159
Arkivering och sekretess.............................................160
Kompetenskrav på läkare............................................160
Ålder för dykning........................................................162
Tidpunkt för undersökning............................................163
Anamnesupptagning och fysikalisk undersökning...........163
Kroppskonstitution......................................................164
Hud..........................................................................164
Öron-näsa-hals.........................................................165
Ögon.......................................................................166
Andningsorgan.........................................................166
Cirkulationsorgan......................................................167
Fysisk arbetskapacitet...............................................168
Buk- och endokrina organ..........................................168
Rörelseapparaten......................................................169
Nervsystem..............................................................170
Graviditet.................................................................170
XVI UBÅTSMEDICIN............................................171
Vistelse i slutet rum..................................................172
Luftrening................................................................173
Oxygen...................................................................173
Koldioxid.................................................................174
Tekniska aspekter....................................................174
Medicinska aspekter.................................................175
Kolmonoxid..............................................................175
Andra föroreningar...................................................175
Räddning ur sjunken ubåt..........................................177
Räddning genom lyft av hela ubåten...........................178
Räddningsfarkost......................................................178
Individuell räddning....................................................180
Räddning från trycksatt ubåt.......................................184
Framtida räddningsmöjligheter.....................................184
Räddningssfärer.........................................................184
Fluorokollösningar.......................................................185
Överlevnad på ytan efter FU.......................................186
XVII REFERENSER / VIDARELÄSNINGSLITTERATUR..187
ORDLISTA..........................................................................190
Bilaga 1 EDTC Goal-setting Principles for Harmonised
Diving Standards in Europe....................................................193
INDEX.................................................................................201